脾胃乃后天之本,关乎您的生活质量,同时关乎您能够走多远!引言:【中医认为,人体的气血是由脾胃运化而来,脾与胃通过经脉相互络属而构成表里关系。胃主受纳,脾主运化,两者之间的关系是“脾为胃行其津液”,共同完成饮食物的消化吸收及其精微的输布,从而滋养全身,故称脾胃为“后天之本”。】 俗话说“十人九胃病”,脾胃疾病已经成为威胁我国居民健康的重大敌人,然而不少患者对脾胃病不重视,平常胃不舒服也只是吃几颗胃药解决问题,殊不知,长期这样下去,脾胃功能只会越来越弱,从而影响身体其他脏腑。要想身体健康,从调理脾胃入手无疑是一个正确的选择。 脾胃是气血生化之源 中医认为,脾为五脏之一,胃为六腑之一,胃是负责接收食物的,而脾是负责运化食物的,脾胃同属五行中的“土”,互为表里,因此两者有不可分割的关系,中医便将脾、胃常常一起论述,统称为“脾胃”。 中医学认为:胃气和降,能使得饮食物下行,而且初步消化移交小肠并供给脾以运化转输, 而脾气上升,散布水谷津液,运化水谷,才能进一步帮助胃腑完成消化和吸收。因此,胃气宜降,脾气宜升,两者一升一降,互为平衡,以取得协调统一,使得人体中焦气机舒畅调达。 “脾胃是后天之本,是气血生化之源,人体所有的营养物质都要通过脾胃来进行吸收消化。实际上很多的慢性病都与脾胃有关系,如慢性胃炎、慢性结肠炎等包括了整个消化道的疾病,除此以外还有常见的由植物神经功能紊乱引起的睡眠障碍,中医理论说‘胃不和则卧不安’,西医上说神经衰弱是由于植物神经紊乱造成的,植物神经则是由胃肠道支配的。” 脾胃五行中属土,长夏季节应之,湿热之邪容易侵袭脾土之脏,人体正常生理功能也因此产生影响,所以脾胃方面疾病在这个季节多发。脾胃负责运化,要是作为后天之本的脾胃出现疾病,其他脏腑也会受到影响,而大量的食道、肝、胆、肠、胰腺等与消化系统相关的疾病都和“脾胃”有紧密联系。 多方面因素诱发脾胃疾病 脾胃疾病发病原因复杂,往往由多种因素引起。 首先,很多人先天脾胃虚弱,和体质、遗传背景有关系,如胃肠肿瘤家族史等。 其次,日常饮食中要重视脾胃的保养,后天饮食不节,常常暴饮暴食,不按时吃饭甚至不吃早饭,喜食油腻等都会对脾胃造成影响; 另外,情绪也会影响我们的脾胃功能,心情长期压抑导致肝气郁结,易致“木不疏土”,脾胃运化功能就会受到影响,中医常讲“肝病传脾”,肝的疏泄功能正常,是脾胃正常升降的一个重要条件,若肝的疏泄功能异常,则不仅能影响脾的升清功能,而且还能影响胃的降浊功能,在上为呕逆嗳气,在中为脘腹胀满疼痛,在下则为便秘。 人体各器官之间相互影响,张老师指出,脾胃疾病可以影响到其他脏腑,同样,其他脏腑的功能失调也能传变到脾胃,所以调理脾胃可以治疗其他脏腑的疾病,正所谓“脾胃为后天之本也”。 慢性胃炎需分型分类治疗 慢性胃炎中,最基本的症型为脾胃虚弱型。脾胃虚弱的患者易疲劳,常神倦乏力,胃纳差,大便溏泄,舌淡苔薄。临床上多见这样的患者,“我们常常可以采取补脾健胃的药物,如香砂六君子汤、四君子汤为基本方给他们治疗。” 金华曾有一位60多岁的男性患者找到本人看病,就医时萎缩性胃炎重度肠化,胃口很差,常年大便溏泄不成形。用香砂六君子汤为基本方给患者治疗了半年,复诊时患者激动地说,胃镜显示肠化已经消失了,自己和家人都非常开心。 肝胃不和也是常见的症型。肝胃不和是肝失疏泄,胃失和降,脏腑功能不协调所致的病证。多因情志不遂,肝气郁结,影响胃的功能;或寒邪侵袭肝胃,导致肝胃功能异常等引起。肝胃不和主要表现为脉悬,心情不畅易胃痛等,需要对患者疏肝理气,我们可以采用柴胡舒肝散、小柴胡汤、四逆散为基本方法进行治疗。 而胆胃不和型则是因胆和胃的功能不能协调所致,在肝胃不和的基础上增加了口苦、反流等症状。一般可以通过郁金、半夏、海金沙等和胃利胆清热的中药为患者治疗。 还有不少患者因湿热内滞导致的慢性胃炎。湿热内滞的患者主要表现为口气较重,脘部嘈杂,可以见到隐痛,大便溏泄不成形,还伴有拉不尽的感觉,这些都是因湿热之邪困阻中焦脾土所致,需要用藿香、佩兰芳化之品,黄芩、栀子等清热燥湿之药。若是下焦湿热为主,老师可以用“三仁汤”加减治疗,偏于上焦则可用藿朴夏苓汤加减调理,效果都非常明显。 久病患者常可见瘀血阻络表现,中医讲“通则不痛,痛则不通”,瘀血阻络型患者常感到脘部固定位置如针刺般疼痛,一般来讲,大多因长期的气郁造成血络瘀阻,常可以配合通络、活血化瘀等药物治疗。 胃失和降导致顽固性便秘 理论上,肠道是传导之官,与排便功能正常有关,而排便异常特别是便秘一病,与胃腑的和降功能,肝的正常疏泄有很大的关系。胃失和降是因饮食失调、寒邪客胃、情志不遂等因素导致胃受纳、腐熟水谷精微功能失调的一种胃气上逆的病理机制,临床上可以主要表现为脘腹部胀满、隐痛,口臭、嗳气等。“因胃失和降而引起便秘的人很多。” 曾经有一位20岁的男学生来找就诊,该患者便秘非常严重,半个月左右才能解一次大便,这样的情况已经持续了半年左右。前来看病时患者腹胀厉害,腹部摸上去还有硬块,脸涨得通红,还伴有口臭。由于“只吃不拉”,该患者已经不敢多吃东西,非常痛苦。 经问诊得知,患者因长期喜食肉类,新鲜水果蔬菜摄入很少,导致胃的和降功能受到影响,大肠的传导功能就会受到影响。因患者脘腹胀痛、中焦结滞,所以张老师开了承气汤、增液汤,吃了一个疗程患者大便逐渐通畅,同时还对该患者进行生活方式上的指导,现在该患者已经形成了每天一次的良好排便习惯。 “因为饮食结构的改变,便秘的患者越来越多,而且各个年龄层都有。”门诊治疗中曾遇见过一位40多岁的女性患者,因运动量少,加上高纤维食物摄入较少,患上了严重的便秘,常感到腹胀、口苦、口臭,需要在泻药的帮助下才能解大便,甚至不吃泻药就拉不出来,形成了恶性循环。对证治疗后,已经养成了良好的习惯。 从理论上来说,老年患者常因气虚导致浊滞,也有以阴虚肠道失于濡润,可以用增液汤为主加减进行治疗,“治疗便秘就像河里开船一样,水位低了船就过不了,津枯舟停,所以润肠行气结合才能使增液行舟。”现在也养成了一天一次的良好排便习惯。 失眠竟因脾胃不和 中医强调“胃不和则卧不安”,是指肠胃有毛病会引起心神不宁,导致失眠。睡眠是阴阳交替的过程,因为脾胃不和,脾的运化功能减弱,湿食之积滞长期滞留胃腑,导致人体枢机不利,阴阳交替紊乱,可以导致睡眠障碍。 “很多患者只知道自己失眠,但是直到就医都不知道自己失眠的原因。”曾经有一位20多岁的男性患者,由于工作压力大,非常焦虑,晚上入睡困难,常到后半夜才能睡着,有时甚至彻夜难眠。问诊得知,患者有多年的慢性胃炎,张永生老师开了黄连温胆汤加减让患者服用,一个礼拜下来,患者睡眠质量得到明显改善,前后治疗了3个多月,现在晚上基本能安然入睡。 “脾胃是人体一切生化的来源,往往脾胃治好了,很多毛病自然而然就好了。大家不能草率认为脾胃是小毛病不加重视,脾胃调理好了其他病也就不易犯了”。 脾胃病重在防治与保养 脾胃病是一种慢性疾病,重在防治与保养。 在这里提醒大家,脾胃的养护重在饮食。辛辣刺激性食物与腌制食品会损伤胃黏膜,平常要少吃;油炸食物易耗伤人体阴液,也不宜多吃;豆制品等容易产气的食物常易致胀气,胃不好的人要少吃;年糕等糯米食物不易消化,脾胃不好的人最好不吃或少吃;碳酸饮料喝多易嗳气,对脾胃不好的病人有影响,更加不宜多吃。脾胃病患者应多吃新鲜蔬果和易消化的食物。 每天适量的运动有助于肠胃蠕动,但运动不能过量,汗出气虚,气随汗泄,过量运动消耗阳气过多反而容易生病。 另外,良好的情绪有助于身心健康。平常可多听听慢音乐,练习书法、打太极、阅读等有助于舒缓压抑、紧张的情绪。 不少患者在保养脾胃上有一个误区,希望大家能引起注意。粥和稀饭等含液体较多的食物会影响到胃的排空,脾胃不好的人不能吃或少吃为宜,特别是胃肠动力较差的患者,如常有餐后饱胀感的患者、胃食管反流患者。大家可以把米饭煮的软一些,这样容易消化,对脾胃有好处。 本文系张永生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
引言:【中医认为,人体的气血是由脾胃运化而来,脾与胃通过经脉相互络属而构成表里关系。胃主受纳,脾主运化,两者之间的关系是“脾为胃行其津液”,共同完成饮食物的消化吸收及其精微的输布,从而滋养全身,故称脾胃为“后天之本”。】俗话说“十人九胃病”,脾胃疾病已经成为威胁我国居民健康的重大敌人,然而不少患者对脾胃病不重视,平常胃不舒服也只是吃几颗胃药解决问题,殊不知,长期这样下去,脾胃功能只会越来越弱,从而影响身体其他脏腑。要想身体健康,从调理脾胃入手无疑是一个正确的选择。脾胃是气血生化之源中医认为,脾为五脏之一,胃为六腑之一,胃是负责接收食物的,而脾是负责运化食物的,脾胃同属五行中的“土”,互为表里,因此两者有不可分割的关系,中医便将脾、胃常常一起论述,统称为“脾胃”。中医学认为:胃气和降,能使得饮食物下行,而且初步消化移交小肠并供给脾以运化转输,而脾气上升,散布水谷津液,运化水谷,才能进一步帮助胃腑完成消化和吸收。因此,胃气宜降,脾气宜升,两者一升一降,互为平衡,以取得协调统一,使得人体中焦气机舒畅调达。“脾胃是后天之本,是气血生化之源,人体所有的营养物质都要通过脾胃来进行吸收消化。实际上很多的慢性病都与脾胃有关系,如慢性胃炎、慢性结肠炎等包括了整个消化道的疾病,除此以外还有常见的由植物神经功能紊乱引起的睡眠障碍,中医理论说‘胃不和则卧不安’,西医上说神经衰弱是由于植物神经紊乱造成的,植物神经则是由胃肠道支配的。”脾胃五行中属土,长夏季节应之,湿热之邪容易侵袭脾土之脏,人体正常生理功能也因此产生影响,所以脾胃方面疾病在这个季节多发。脾胃负责运化,要是作为后天之本的脾胃出现疾病,其他脏腑也会受到影响,而大量的食道、肝、胆、肠、胰腺等与消化系统相关的疾病都和“脾胃”有紧密联系。多方面因素诱发脾胃疾病脾胃疾病发病原因复杂,往往由多种因素引起。首先,很多人先天脾胃虚弱,和体质、遗传背景有关系,如胃肠肿瘤家族史等。其次,日常饮食中要重视脾胃的保养,后天饮食不节,常常暴饮暴食,不按时吃饭甚至不吃早饭,喜食油腻等都会对脾胃造成影响;另外,情绪也会影响我们的脾胃功能,心情长期压抑导致肝气郁结,易致“木不疏土”,脾胃运化功能就会受到影响,中医常讲“肝病传脾”,肝的疏泄功能正常,是脾胃正常升降的一个重要条件,若肝的疏泄功能异常,则不仅能影响脾的升清功能,而且还能影响胃的降浊功能,在上为呕逆嗳气,在中为脘腹胀满疼痛,在下则为便秘。人体各器官之间相互影响,张老师指出,脾胃疾病可以影响到其他脏腑,同样,其他脏腑的功能失调也能传变到脾胃,所以调理脾胃可以治疗其他脏腑的疾病,正所谓“脾胃为后天之本也”。慢性胃炎需分型分类治疗慢性胃炎中,最基本的症型为脾胃虚弱型。脾胃虚弱的患者易疲劳,常神倦乏力,胃纳差,大便溏泄,舌淡苔薄。临床上多见这样的患者,“我们常常可以采取补脾健胃的药物,如香砂六君子汤、四君子汤为基本方给他们治疗。”金华曾有一位60多岁的男性患者找到本人看病,就医时萎缩性胃炎重度肠化,胃口很差,常年大便溏泄不成形。用香砂六君子汤为基本方给患者治疗了半年,复诊时患者激动地说,胃镜显示肠化已经消失了,自己和家人都非常开心。肝胃不和也是常见的症型。肝胃不和是肝失疏泄,胃失和降,脏腑功能不协调所致的病证。多因情志不遂,肝气郁结,影响胃的功能;或寒邪侵袭肝胃,导致肝胃功能异常等引起。肝胃不和主要表现为脉悬,心情不畅易胃痛等,需要对患者疏肝理气,我们可以采用柴胡舒肝散、小柴胡汤、四逆散为基本方法进行治疗。而胆胃不和型则是因胆和胃的功能不能协调所致,在肝胃不和的基础上增加了口苦、反流等症状。一般可以通过郁金、半夏、海金沙等和胃利胆清热的中药为患者治疗。还有不少患者因湿热内滞导致的慢性胃炎。湿热内滞的患者主要表现为口气较重,脘部嘈杂,可以见到隐痛,大便溏泄不成形,还伴有拉不尽的感觉,这些都是因湿热之邪困阻中焦脾土所致,需要用藿香、佩兰芳化之品,黄芩、栀子等清热燥湿之药。若是下焦湿热为主,老师可以用“三仁汤”加减治疗,偏于上焦则可用藿朴夏苓汤加减调理,效果都非常明显。久病患者常可见瘀血阻络表现,中医讲“通则不痛,痛则不通”,瘀血阻络型患者常感到脘部固定位置如针刺般疼痛,一般来讲,大多因长期的气郁造成血络瘀阻,常可以配合通络、活血化瘀等药物治疗。胃失和降导致顽固性便秘理论上,肠道是传导之官,与排便功能正常有关,而排便异常特别是便秘一病,与胃腑的和降功能,肝的正常疏泄有很大的关系。胃失和降是因饮食失调、寒邪客胃、情志不遂等因素导致胃受纳、腐熟水谷精微功能失调的一种胃气上逆的病理机制,临床上可以主要表现为脘腹部胀满、隐痛,口臭、嗳气等。“因胃失和降而引起便秘的人很多。”曾经有一位20岁的男学生来找就诊,该患者便秘非常严重,半个月左右才能解一次大便,这样的情况已经持续了半年左右。前来看病时患者腹胀厉害,腹部摸上去还有硬块,脸涨得通红,还伴有口臭。由于“只吃不拉”,该患者已经不敢多吃东西,非常痛苦。经问诊得知,患者因长期喜食肉类,新鲜水果蔬菜摄入很少,导致胃的和降功能受到影响,大肠的传导功能就会受到影响。因患者脘腹胀痛、中焦结滞,所以张老师开了承气汤、增液汤,吃了一个疗程患者大便逐渐通畅,同时还对该患者进行生活方式上的指导,现在该患者已经形成了每天一次的良好排便习惯。“因为饮食结构的改变,便秘的患者越来越多,而且各个年龄层都有。”门诊治疗中曾遇见过一位40多岁的女性患者,因运动量少,加上高纤维食物摄入较少,患上了严重的便秘,常感到腹胀、口苦、口臭,需要在泻药的帮助下才能解大便,甚至不吃泻药就拉不出来,形成了恶性循环。对证治疗后,已经养成了良好的习惯。从理论上来说,老年患者常因气虚导致浊滞,也有以阴虚肠道失于濡润,可以用增液汤为主加减进行治疗,“治疗便秘就像河里开船一样,水位低了船就过不了,津枯舟停,所以润肠行气结合才能使增液行舟。”现在也养成了一天一次的良好排便习惯。失眠竟因脾胃不和中医强调“胃不和则卧不安”,是指肠胃有毛病会引起心神不宁,导致失眠。睡眠是阴阳交替的过程,因为脾胃不和,脾的运化功能减弱,湿食之积滞长期滞留胃腑,导致人体枢机不利,阴阳交替紊乱,可以导致睡眠障碍。“很多患者只知道自己失眠,但是直到就医都不知道自己失眠的原因。”曾经有一位20多岁的男性患者,由于工作压力大,非常焦虑,晚上入睡困难,常到后半夜才能睡着,有时甚至彻夜难眠。问诊得知,患者有多年的慢性胃炎,张永生老师开了黄连温胆汤加减让患者服用,一个礼拜下来,患者睡眠质量得到明显改善,前后治疗了3个多月,现在晚上基本能安然入睡。“脾胃是人体一切生化的来源,往往脾胃治好了,很多毛病自然而然就好了。大家不能草率认为脾胃是小毛病不加重视,脾胃调理好了其他病也就不易犯了”。脾胃病重在防治与保养脾胃病是一种慢性疾病,重在防治与保养。在这里提醒大家,脾胃的养护重在饮食。辛辣刺激性食物与腌制食品会损伤胃黏膜,平常要少吃;油炸食物易耗伤人体阴液,也不宜多吃;豆制品等容易产气的食物常易致胀气,胃不好的人要少吃;年糕等糯米食物不易消化,脾胃不好的人最好不吃或少吃;碳酸饮料喝多易嗳气,对脾胃不好的病人有影响,更加不宜多吃。脾胃病患者应多吃新鲜蔬果和易消化的食物。每天适量的运动有助于肠胃蠕动,但运动不能过量,汗出气虚,气随汗泄,过量运动消耗阳气过多反而容易生病。另外,良好的情绪有助于身心健康。平常可多听听慢音乐,练习书法、打太极、阅读等有助于舒缓压抑、紧张的情绪。不少患者在保养脾胃上有一个误区,希望大家能引起注意。粥和稀饭等含液体较多的食物会影响到胃的排空,脾胃不好的人不能吃或少吃为宜,特别是胃肠动力较差的患者,如常有餐后饱胀感的患者、胃食管反流患者。大家可以把米饭煮的软一些,这样容易消化,对脾胃有好处。本文系张永生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
尿酸高了怎么办,献给高尿酸的朋友们。1、首先确认一个知识点,平时所说的尿酸高,不是尿变酸了,也不是简单的尿中尿酸高了(当然有时也有点),主要指血液中的尿酸水平高于正常范围了。2、高尿酸血症(HUA)与痛风密不可分,是2型糖尿病、代谢综合征、慢性肾病及心脑血管疾病独立危险因素;患病率5-23.5%不等,存在区域差异,整体呈增长及年轻化趋势。普通人群血尿酸(SUA)每增加60umol/l,2型糖尿病发病风险增加17%,高血压发病风险增加13%,冠心病死亡风险增加12%;所以预防高尿酸不是单纯的预防痛风,而是多重获益的。3、HUA是痛风最重要的生化基础和最直接的病因,但HUA不等同于痛风。SUA高于360 umol/l,则痛风发生率显著增加,低于300umol/l则有利于痛风石溶解。4、尿酸是人体嘌呤代谢产物,正常情况下,每天的产生和排泄基本上保持动态平衡,凡是影响尿酸排泄或增加尿酸产生的因素都可以导致血清尿酸水平升高。高尿酸持续存在就会导致尿酸结晶在肾脏和关节等组织沉积引起炎症反应、结石等。5、嘌呤是啥东西呢?嘌呤是存在人体内的一种物质,主要以嘌呤核苷酸的形式存在,在作为能量供应、代谢调节及组成辅酶等方面起着十分重要的作用。嘌呤在人体内氧化而变成尿酸。6、含嘌呤最高的两类食物:第一类(每100g食物含嘌呤100~1000mg)肝、肾、胰、心、脑、肉馅、肉汁、肉汤、鲭鱼、风尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾、淡菜、鹅、斑鸡、石鸡、大豆制品、酵母、香菇、紫菜等;第二类含嘌呤中等的食物 (每100g食物含嘌呤75~100mg),鱼类:鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类、鳗鱼及鳝鱼;肉食:熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、兔高嘌呤肉、鹿肉;禽类:鸭、鸽子、鹌鹑、野鸡、火鸡等。7、含嘌呤低的常见食物:粮食:大米、小麦、小米、荠麦、玉米面、精白粉、富强粉、通心粉、面条、面包、馒头、苏打饼高嘌呤食物干、黄油小点心。蔬菜:白菜、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、芜青甘蓝、甘蓝菜、莴笋、刀豆、南瓜、倭瓜、西葫芦、蕃茄、山芋、土豆、泡菜、咸菜;水果:各种水果。蛋、乳类:鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精等;饮料:汽水、茶、咖啡、可可、巧克等。其他食物:各种油脂、花生酱、洋菜冻、果酱、干果等。8、所以,如果您的尿酸高,少吃含嘌呤多的食物,尽量选择含嘌呤低的食物,这是最基本的您要做的事情。9、如果您偶然体检发现尿酸高,医生建议您查血压、血糖、血脂或者有没有脂肪肝、冠心病、尿路结石等问题,那是您运气好,碰到认真负责的医生了,您应该理解、配合并感谢他。如果您就诊时,医生建议您查24小时尿尿酸和尿常规,那绝对不是在给您找麻烦,那是在给您区分到底是哪种类型原因导致的高尿酸并决定治疗方案的。10、小剂量阿司匹林尽管升高SUA,但对于心脑血管疾病的防治获益更多,不建议停药。HUA控制目标:<360 umol/l,对于有痛风发作者<300 umol/l;干预治疗切点:男>420 umol/l,女>360 umol/l。11、一般治疗:健康生活方式,保持一定运动及合理体重,低嘌呤饮食,每天饮水量不少于2000ml,戒烟限酒。至于碱化尿液、抑制尿酸生成及促进排泄的药物,在选择上都是很有讲究的,使用不当也是存在很大副作用的,万不可在药店买药、朋友推荐或百度查询后自己治疗。应该去正规医院内分泌科就诊,在专科医师指导下进行治疗和随访。(新医大一附院内分泌蒋升 汇总编辑)本文系蒋升医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
从1982年发现幽门螺杆菌(Hp)至今,已有35年的历史。Hp的感染是慢性胃炎和胃十二指肠球部溃疡等疾病的主要原因。Hp感染者占了全球人口的一半以上,中国是Hp感染率较高的国家,感染率35-87%。Hp感染问题受到大众的广泛关注。 胃病也会传染? 人是怎么感染上Hp的?如何预防感染?Hp感染发病率的高低与社会经济水平、人口密集程度、公共卫生条件以及水源供应有较密切的关系。Hp感染在家庭内有明显的聚集现象。父母感染了Hp,其子女的感染机会比其它家庭高得多。多数学者认为“人-人”、“粪-口”是Hp感染主要的传播方式和途径,简单讲,就是Hp感染携带者排泄的粪便和唾液污染物,通过生活中人与人之间的接触,而致Hp感染。可见谨防病从口入是预防Hp感染的关键。 杀灭Hp有难度 在我国,Hp感染的治疗是消化病临床关注的重点问题,有以下两个方面:1.如何选择根除Hp的最佳治疗方案;2.如何避免或克服Hp耐药性?其中,根除Hp治疗的难点是出现了Hp对抗生素(抗菌素)的耐药,Hp的耐药性正是导致Hp根除治疗失败的主要原因,即为何一些慢性胃炎和胃十二指肠球部溃疡病人久治不愈。2006年中华医学会消化病学分会完成的Hp耐药(包括对甲硝唑、克拉霉素和阿莫西林)流行病学调查发现,我国Hp对不同抗生素的耐药率分别为:甲硝唑50~100%(平均75.6%),克拉霉素0~40%(平均27.6%),阿莫西林0~2.7%,其中,Hp对甲硝唑的耐药是全球性的,上海和湖北地区的Hp对甲硝唑耐药率高达100%。 Hp耐药性:幽门螺杆菌(Hp)培养检测 胃粘膜组织的Hp培养是诊断Hp感染与否的最准确方法,为验证其他检测手段的“金标准”。它是在进行胃镜检查时,从受检的患者胃内活检取得像米粒大小的胃组织,在微需氧的条件和一定培养技术下,将Hp细菌培养成菌落后,依据菌落形态、涂片染色的细菌形态,以及细菌的生化反应常规进行鉴定,并可用分子生物方法进行菌落鉴定,特异性可达100%。该方法除可做Hp感染检测,同时,主要用于体外检测Hp对抗生素的敏感性和耐药性,即哪种药物对病人敏感有效、哪种药物对病人的疗效不佳,因此,医生有了对每个不同病人抗生素敏感性和耐药性的精确掌握,可准确选择疗效高的抗生素治疗Hp感染,胃病患者的久治不愈就变得不再难了! 胃镜检查不可替代 诊断Hp感染的常规方法有通过在检查胃镜时,从受检查患者胃内钳取胃组织做快速尿素酶试验,该方法的特点是“快”,可在3分钟内得到结果。重要的是同时还做了胃镜检查,通过胃镜直视观察患者的食管、胃和十二指肠,分辨这些部位有无病变以及疾病的程度,对于懷疑癌变的部位,可通过胃镜上的孔,将细长的活检钳插入到胃内,钳取病变胃组织,在显微镜下放大检查,即进行病理学化验来诊断胃病是否有癌变。胃镜检查是诊断胃病的根本方法,可能引起一定的恶心,在接受胃镜检查时,注意配合要身体放松并用鼻子吸气,是可以避免这种短暂的不舒适。
酒精性肝病是由于长期、大量饮酒引起的肝脏疾病。初期大多表现为脂肪肝,可以进一步发展成为酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化,甚至引起肝癌。一次大量饮酒或者已有肝病者仍继续饮酒可以诱发广泛性肝细胞坏死,引起重型肝炎,即肝功能衰竭,甚至危及生命。哪些情况下饮酒易患酒精性肝病?饮酒后是否发生酒精性肝病存在个体差异,影响因素亦较多,包括饮酒量、饮酒年限、酒精饮料品种、饮酒方式、性别、种族、是否肥胖、营养状况以及是否合并肝炎病毒感染等。一般来讲,饮酒超过5年,男性折合酒精量≥40克/日,女性≥20克/日,或2周内有大量饮酒,折合酒精量>80克/日,酒精性肝病发病率明显升高[折合酒精量(g)=饮酒量(ml)×度数(%)×0.8];空腹饮用白酒和混合饮用多种酒类可使酒精性肝病的发病率明显增加,而单纯饮用啤酒等有色酒者,酒精性肝病发病率较低;女性对酒精引起的肝毒性更敏感;中国嗜酒人群发病率低于西方国家;肥胖或超重可增加酒精性肝病进展的风险;维生素A、维生素E的缺乏人群饮酒更易患酒精性肝病;另外,肝炎病毒感染与酒精对肝脏损害起协同作用,在肝炎病毒感染基础上饮酒,或在酒精性肝病基础上合并乙肝病毒或丙肝病毒感染,均可加速肝脏损伤的发生和进展。酒精性肝病有何表现?酒精性肝病临床表现为非特异性,酒精性脂肪肝患者大多无症状或症状轻微,仅有消化道症状,如食欲不振、右上腹不适、腹胀以及乏力等,还会有肝脏肿大等体征。若进展为酒精性肝炎或肝硬化早期,则消化道症状较重,除上述症状外,还可出现恶心、呕吐,以及黄疸、消瘦等。肝功能常见丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBil)水平升高;凝血功能见凝血酶原时间(PT)延长,血常规可见平均红细胞容积(MCV)增高,其中AST/ALT>2、GGT、MCV升高为酒精性肝病的特点。肝脏超声或CT可见脂肪肝典型表现。若继续饮酒可发展至肝硬化晚期或导致肝功能衰竭,出现大量腹水、下肢水肿、凝血功能障碍、重度黄疸、肝性脑病、肾功能衰竭、上消化道出血等,并常伴有内毒素血症,预后不佳。如何防治酒精性肝病?不饮用含酒精饮料或尽可能饮用低度酒,并控制在适当的限量以下,可以明显预防酒精性肝病的发生。世界卫生组织国际协作组提出,正常状况下,男性每日纯酒精摄入量不宜超过20克,中国现行的安全饮用标准是每日酒精摄入量不超过15克,女性摄入量应该更少一些。无症状的长期饮酒者也定期到医院进行常规体检,以早期发现酒精引起的肝损害,及时诊治以防止病情进展。戒酒是治疗酒精性肝病最有效的措施。通常戒酒4~6周后,临床症状可好转,各检查指标可恢复正常。戒酒过程中应注意戒断综合征的出现。酒精性肝病患者多合并营养不良,在戒酒的基础上应提供营养支持,给予高蛋白,低脂饮食,并注意补充多种维生素及叶酸等。药物治疗方面,美他多辛可加速酒精从血清中清除,对肝脏起较大的保护作用;益生菌可调节肠道微生物环境,减少内毒素吸收,减轻肝脏炎症;糖皮质激素可改善重症酒精性肝炎;S-腺苷蛋氨酸可改善酒精性肝病患者的临床症状和生化学指标;甘草酸制剂,水飞蓟素类、多烯磷脂酰胆碱及还原型谷胱甘肽等保肝药物均可不同程度改善症状及生化学指标;出现肝纤维化患者可应用抗纤维化药物,如扶正化瘀胶囊、安络化纤丸、心肝宝等。酒精性肝硬化患者出现并发症,如肝性脑病、上消化道出血、自发性腹膜炎等,应相应积极处理。对药物治疗无反应的严重酒精性肝硬化或肝功能衰竭患者,可考虑肝移植,要求患者肝移植前戒酒3~6个月,并且无其他脏器的严重酒精性损害。酒既是食品,也是药品,过量则为毒品。奉劝大家饮酒有度,或戒或减。长期饮酒者,应定时到医院检查,发现问题及时救治。为了家庭的幸福、个人的安危行而慎之。
胃粘膜的肠上皮化生或简称为肠化生,是一种比较常见的现象,特别是在高龄人更为多见。肠上皮化生常常合并于慢性胃炎,特别是慢性萎缩性胃炎胃黏膜肠上皮化生与胃癌有密切关系。 那么什么是肠上皮化生呢? 肠上皮化生是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替,即胃粘膜中出现类似小肠黏膜或大肠粘膜的上皮细胞,是胃粘膜常见病变,多见于多种慢性萎缩性胃炎。 肠上皮化生细胞来自胃固有腺体的颈部未分化细胞,这部分细胞是增殖中心,具有向胃及肠上皮细胞分化的潜能。正常时,它不断分化成胃型上皮细胞,以补充衰老脱落表面上皮。病理情况下,它可分化为肠型上皮细胞,形成肠化生。近来有人研究发现肠化生病灶始发部位主要在胃小凹,微小的肠化灶以胃小凹为中心,可以不同程度地向周围胃小区发展为小灶及大片状肠化灶。 通过进一步研究,目前对肠上皮化生作了一系列的分类,按化生上皮功能来分肠上皮化生,可分为完全性或不完全性肠上皮化生。前者与小肠粘膜吸收细胞相似,有刷状缘,不分泌黏液,具有潘氏细胞、杯状细胞和吸收细胞,含蔗糖酶、海藻糖酶及亮氨酸肽肽酶和碱性磷酸酶;而不完全性肠上皮化生刷状缘不明显,微绒毛发育不全,胞浆内有粘液分泌颗粒,含蔗糖酶,但氨基肽酶和碱性磷酸酶活性低,无海藻糖酶。 通过黏液组化染色把肠上皮化生分为小肠型化生(即完全性肠上皮化生)和结肠型化生(即不完全性肠上皮化生)。小肠型化生,其上皮分化好,是一种常见的黏膜病变,广泛见于各种良性胃病(57.8%),尤其多见于慢性胃炎,随着炎症的发展化生亦加重,故认为小肠型化生可能属于验证反应的性质;结肠型化生,其上皮分化差,在良性胃病中检出率很低(11.3%),但在肠型胃癌旁黏膜中检出率很高(88.2%),说明结肠型化生与的发生有密切关系。一般结肠型化生发生的年龄较小肠型化生为晚,而且均位于较忠的小肠型化生灶中。两型化生可混合存在,结肠型化生可能是小肠型化生逐渐加重的基础上发生的。 慢性萎缩性常伴有肠化,肠化是胃黏膜损伤的一种指标,也是慢性萎缩性胃炎的重要上皮变化。研究统计肠化合并萎缩性胃炎者占65.5%,而且年龄越大萎缩区越扩大,肠化的比例也越大。肠化与萎缩性胃炎部位分布基本一致,胃窦部出现率为最高,其次是体窦移行部位。 由于萎缩性胃炎并肠上皮化生与胃癌关系密切,故临床上对此种病人应引起高度重视,长期随访,定时复查,以防癌变。近年来染色内镜的发展对于发现胃黏膜化生,且进行定位活检及早切除提供了一种有益的方法。
浙江省中医院 郭勇 周华妙膏方,又称膏剂,属于中医里丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一,在中医理论里,膏方是一种具有高级营养滋补和治疗预防综合作用的成药。它是在大型复方汤剂的基础上,根据人的不同体质、不同病症而确立的不同处方,经浓煎后再加入某些辅料,如冰糖、或蜂蜜以及胶类等收膏而制成的一种制剂。近代名医秦伯未在《膏方大全》中指出:“膏方者,盖煎熬药汁成脂液,而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者也,故俗称膏滋药”。膏方自古发展至今,不仅用于滋补强身,而且他作为药物的范畴,遵循中医辨证论治的原则,按君臣佐使配伍组方而成,治未病,也能治疗疾病。秦伯未又云:“膏方并非单纯之补剂,乃包含救偏却病之义,故膏方之选药,须视各个之体质而施以平补、温补、清补、涩补,亦须视各个之病根,而施以生津、益气、固津、养血。”故膏方作为传统中医药的一部分,在中医基础各理论的指导下,根据辨证论及整体观念,给予病人个体化治疗。探究膏方的历史沿革,自汉代以前就有膏方制剂见于记载,发展至今已有数千年,尤其在我国南方冬令进补的观念深入人心。但在服用膏方的患者中,不同患者可观察到不同程度的受益,关于膏方的适应人群,一般可以总结为:适用于各种慢性虚弱性疾病的调养;无慢性疾病,但身体虚弱,处于亚健康者;中老年人体质下降,为延年益寿者;病后、术后、产后属于恢复阶段者,包括肿瘤患者术后、化疗、放疗后[1-2]。临床上接受膏方治疗的主要人群大致与上述适应征相符,然而仍有部分服用者并非完全符合中医理论指导下的膏方适应人群。中医理论指导下的诊疗方式应遵循辨证论治的原则,根据膏方的特点,其适应人群也可表述为中医辨证为虚证的患者。在临床实践中,患者的中医证型多非单纯的虚证或者实证,虚实错杂的情况较多见,需要仔细辨别主要证侯,次要证侯,并进行合理的遣药组方,达到扶正不恋邪,祛邪不伤正的效果。笔者认为针对该类患者应用膏方应该慎重甄别其中的受益人群,虚证为主要证侯的患者可使用膏方,并按兼杂证加减组方,实证为主要证侯的患者不推荐使用膏方。目前服用膏方的人群中有部分为肿瘤患者,大多人普遍认为肿瘤疾病本质为虚证,是膏方的适应人群。而在临床实践中,并非所有肿瘤病人都是受益的:部分服用膏方有益,此类患者中医辨证为虚证或者以虚证为主,膏方的补益可补养正气,增强机体免疫力,以助祛除残余癌毒,减少复发转移的风险。在该类患者的膏方组方中,补益的同时根据肿瘤患者的分期,治疗状况,适当加以攻邪药物;其次有部分服用膏方益处不明显的患者,该类患者邪毒和正虚共存,单纯补虚易于恋邪,故该类患者的膏方治疗需谨慎斟酌,用药兼顾正虚邪实;最后还有部分服用膏方加重病情者,此类患者辨证偏实,毒邪亢盛,癌毒盛据体内,或瘀血、痰浊及热毒等证侯较明显,此时给患者大力滋补之膏方,是为火上浇油之举,对病情不仅无益,反而有害。因此对于哪些肿瘤患者适合服用膏方,需经过专业的中医肿瘤医生根据不同个体进行客观评价决定。在我国肿瘤患者中80%为消化道肿瘤,而且根据不同肿瘤的情况,都加以各种现代医学的治疗手段,或手术,或放化疗,或生物治疗等,这些治疗均可造成消化道吸收功能的障碍,若加以膏方服用,阿胶、龟板胶等高脂厚味之品,势必加重消化道负担,从而适得其反,甚至加重病情。此外,从大量流行病学、病因学和实验研究表明,80%的肿瘤是由生活方式和环境所致,其中35% -40%的肿瘤发病与不科学、不合理的膳食有关[3],如乳腺癌、大肠癌等。比如有研究表明[4]高动物脂肪饮食是导致大肠癌的高度危险因素,是癌变过程的催化剂。因为诸多致癌物质为脂溶性,即可溶解于脂肪中,从饮食中摄入的动物脂肪越多,溶解和吸收致癌物质的危险性就越大;而且高脂肪饮食可增加肠道内胆汁酸的分泌,后者对肠道钻膜有潜在的刺激和损害,其胆盐与脂肪酸经肠道内厌氧细菌的作用而转变成非饱和多环烃类等致癌物质。如果长期处在这种刺激和损害中,诱发肿瘤细胞的产生。而膏方乃高级营养滋补之品,在配伍制作过程中加入大量的胶类才能收膏而成,如阿胶、龟板胶、鹿角胶、鳖甲胶等,这些胶类都是滋腻厚味之类,富含脂肪、蛋白质等营养物质,这些高脂物质可能间接促进癌细胞的生成,导致肿瘤的发生。所以并非所有肿瘤患者服用膏方都能获益,尤其是消化道肿瘤病人,对膏方的应用要慎重,而对于其他肿瘤,如肺癌、鼻咽癌、卵巢癌等与饮食无相关联系的肿瘤病人,出现虚证症候或以虚证为主的症候,可以考虑服用膏方,以调整体内阴阳平衡,补养正气,改善症状,提高机体免疫力,预防肿瘤的复发转移等。总之对于肿瘤患者应慎用膏方,必须通过大量研究,筛选能从膏方治疗中受益的肿瘤患者,并探索适合肿瘤患者服用的膏方。但是目前民间存在各种服用膏方的误区,对膏方的宣传也有些欠缺之处,某些膏方的不当使用,不仅不能给患者带来好处,还造成患者疾病的进展。膏方是一种治疗方式,并非食品或一般的保健品,应由中医师决定患者是否需要服用膏方,尤其是肿瘤患者,存在不同程度的正气亏虚的情况,但对于肿瘤有许多未明机制,故并非所有肿瘤患者适合服用膏方,如何使膏方在肿瘤治疗中发挥作用,需待进一步研究和探索。参考文献:1. 孙骐.膏方的临床应用.中国实用医药,2008,3(14):132-1332. 蔡 淦.中医膏方临床的应用.中成药,2009,1(31):附33.薛雅静,梁瑛琳,张岚·饮食管理在预防消化道恶性肿瘤中的作用[J]·护理管理杂志, 2004, 8 (8) 20-22.4. 路平,Tajima Kazuo,高长明等.饮食营养素摄取与结直肠癌的发病风险.中国肿瘤,2009,8(18):621-623
一、谷丙转氨酶(ALT): 最常见的肝功能检查项目之一,参考值为小于40单位,是诊断肝细胞实质损害的主要项目,其高低往往与病情轻重相平行。 临床意义: 在急性乙肝及慢性乙肝与肝硬化活动,肝细胞膜的通透性改变,谷丙转氨酶就从细胞内溢出到循环血液中去,这样抽血检查结果就偏高,转氨酶反映肝细胞损害程度。 但ALT缺乏特异性,有多种原因能造成肝细胞膜通透性的改变,如:疲劳、饮酒、感冒甚至情绪因素等等。上述原因造成的转氨酶增高一般不会高于60个单位,转氨酶值高于80个单位就有诊断价值,需到医院就诊。 另外需要注意,ALT活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性,有的严重肝损患者ALT并不升高。因此肝功能损害需要综合其他情况来判断。 二、谷草转氨酶(AST): 谷草转氨酶的正常值为0~37μ/L,当ALT明显升高,谷草(AST)/谷丙(ALT)比值>1时,就提示有肝实质的损害。 临床意义:谷草转氨酶(AST)在肝细胞内与心肌细胞内均存在,心肌细胞中含量高于肝细胞,但肝脏损害时谷草转氨酶(AST)血清浓度也可升高,临床常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查。 三、碱性磷酸酶(ALP): 正常参与值为30-90u/L。 临床意义:ALP主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清ALP明显升高。 但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清ALP亦可升高,应加以鉴别。 四、谷氨酰转移酶(GGT): 健康人血清中GGT水平甚低(小于40单位) 临床意义:主要来自肝脏,少许由肾、胰、小肠产生。GGT在反映肝细胞坏死损害方面不及谷丙转氨酶(ALT),但在黄疸鉴别方面有一定意义,肝脏内排泄不畅(肝内梗阻)和肝外梗阻(如胆道系统阻塞)等疾病,急、慢性病毒性肝炎、肝硬化:急性乙肝时,GGT呈中等度升高;慢性乙肝、肝硬化的非活动期,酶活性正常,若GGT持续升高,提示病变洁动或病情恶化; 急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎:GGT可呈明显或中度以上升高(300~1000U/L),ALT和AST仅轻度增高,甚至正常。酗酒者当其戒酒后GGT可随之下降。其他如中毒性肝病、脂肪肝、肝肿瘤均可升高。 五、总蛋白(TP)、白蛋白(A)、球蛋白(G): 总蛋白(TP)正常值为60-80克/L,白蛋白(A)为40-55克/L,球蛋白(G)为20-30克/L,白蛋白(A)/球蛋白(G)为1.5-2.5:1。 临床意义:慢性乙肝、肝硬化时常出现白蛋白减少而球蛋白增加,使A/G比例倒置。白蛋白主要在肝脏中制造,一般白蛋白量越多,人体越健康。球蛋白大部分在肝细胞外生成,球蛋白与人体的免疫力有关系,球蛋白要保持一定的量,球蛋白值偏高说明体内存在免疫系统的亢进,偏低说明免疫力不足。 六、血清总胆红素(TBil)和直接胆红素(DBil): 总胆红素的正常值为1.71-17.1μmol/L(1-10mg/L) 直接胆红素的正常值为1.71-7μmol/L(1-4mg/L)。 间接胆红素的正常值为1.7-13.7μmol/L。 血清中的胆红素大部分来源于衰老红细胞被破坏后产生出来的血红蛋白衍化而成,在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做直接胆红素,未在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做间接胆红素,二者的和就是总胆红素。 临床意义:临床上主要用于诊断肝脏疾病和胆道梗阻,当血清总胆红素有很大增高时,人的皮肤、眼睛巩膜、尿液和血清呈现黄色,故称黄疸。当肝脏发生炎症、坏死、中毒等损害时均可以引起黄疸,胆道疾病及溶血性疾病也可以引起黄疸。 以直接胆红素升高为主常见于原发性胆汁型肝硬化、胆道梗阻等。以间接胆红素升高为主常见于溶血性疾病、新生儿黄疸或者输血错误等。肝炎与肝硬化患者的直接胆红素与间接胆红素都可以升高。 八、甲胎蛋白(AFP): AFP主要在胎儿肝中合成,在胎儿13周AFP占血浆蛋白总量的1/3。在妊娠30周达最高峰,以后逐渐下降,在周岁时接近成人水平(低于30μmg/L)。 临床意义:是诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物,具有确立诊断、早期诊断、鉴别诊断的作用。在成人AFP可以在大约80%的肝癌患者血清中升高,其对肝癌的诊断价值,取决于4个前提,一个结合:前提1:甲胎蛋白大于500微克/升持续4周以上;前提2:甲胎蛋白在200微克/升以上的中等水平持续8周以上;前提3:甲胎蛋白由低浓度逐渐升高不降;前提4:排除肝病活动期、怀孕、生殖系统胚胎癌等;结合:结合医学影像学检查。 其他AFP升高情况: (1)妊娠妇女和新生儿也会出现甲胎蛋白的一过性升高,妊娠期妇女甲胎蛋白是会明显升高,一般在妊娠后3个月,甲胎蛋白就明显升高,到7-8月孕妇母血中AFP量达到最高峰并相对稳定,但其仍旧低于400μg/L,约在产后3周后逐渐恢复正常水平。 (2)病毒性肝炎。慢性肝炎活动期甲胎蛋白有轻度、中度升高,一般在50~300μg/L,与肝细胞癌不同点为升高幅度低,一般不持续增高,经治疗后降低以至恢复正常。 (3)非恶性疾病如急、慢性肝炎,重症肝炎恢复期,肝硬化,先天性胆管闭塞,畸形胎儿等甲胎蛋白可出现升高,但是起升高的幅度比较小,且持续的时间比较短。 (4)与生殖细胞肿瘤有关,大约50%患有生殖细胞肿瘤的病人其甲胎蛋白(AFP)呈阳性;一些其它肠胃管肿瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出现不同程度的甲胎蛋白偏高。 (5)新生儿肝炎。30%新生儿肝炎可测出甲胎蛋白,发生率随病情的严重度而增加,大多明显增高。
幽门螺杆菌是目前人类感染最为普遍的细菌,全世界约有一半的人口感染幽门螺杆菌。人是幽门螺杆菌惟一的传染源,进食不清洁的食物和接吻,都能导致幽门螺杆菌的传染。幽门螺杆菌对人体造成危害,是因为它能产生多种毒力因子,如鞭毛、黏附因子、酯多糖、尿素酶、空泡细胞毒素和细胞毒素相关蛋白,尤以后两种毒力因子危害最大。长期感染幽门螺杆菌造成慢性活动性胃炎,并导致胃黏膜萎缩和肠上皮化生,发生异型增生和癌变的机会也增多。感染时年龄越小,以后发生的可能性越大。 早期患者,80%没有症状,少数患者即使有症状也是一些非特异性表现,如食欲不振、早饱、腹部不适等,极易被当做消化性溃疡或其他胃肠道疾病而被忽视。要想早期发现,对生活在高发区、有胃部症状或有家族史的人,均应尽早定期进行胃部检查。首选的检查方法是胃镜检查,因为医生可以通过胃镜直接观察到胃黏膜的细微改变,对怀疑有癌变的地方,还可以直接通过胃镜取一些组织标本进行病理学检查。我们对食管贲门癌高发区河北省涉县居民贲门癌癌变过程研究发现,慢性活动性与的发生有一定关联,在慢性活动性较重的区域内细胞容易发生早期癌变,应引起警惕。 幽门螺杆菌感染与的发生有关系,因此,防治慢性活动性癌变的一个可行措施,就是预防和治疗幽门螺杆菌的感染。 预防幽门螺杆菌感染和预防胃肠道传染病一样,要把住病从口入关。只要做到饭前便后洗手,尽量吃高温加热的熟食,喝开水,生吃 瓜果蔬菜要洗净,就能有效预防幽门螺杆菌感染。联合应用抗生素,是治疗幽门螺杆菌相关疾病的惟一有效措施。目前根治幽门螺杆菌的方案很多,一般推荐三联或四联疗法,疗程为1~2周。常用的治疗方案有:标准剂量的质子泵抑制剂(PPI)+克拉霉素+阿莫西林,每日2次;标准剂量的PPI+克拉霉素+甲硝唑,每日2次;雷尼替丁枸橼酸铋(RBC)+克拉霉素+甲硝唑,每日2次。彻底根治幽门螺杆菌是一件比较困难的事情,患者应严格遵从专科医师的指导进行治疗。
北京中医药大学附属东直门医院感染科主任 主任医师 教授 徐光福(版权所有,禁止转载)第一怕酒酒精主要在肝细胞代谢,由乙醇脱氢生成乙醛——大家知道医学院固定尸体标本的福尔马林吗?那个是甲醛,这乙醛比甲醛多一个甲基,性质也差不多——于是乎喝酒的人,无不忍受乙醛对自己肝细胞的“固定”,就好比嫩青菜被开水焯了一样,活生生的肝脏变成熘肝尖了,如果严重的话肝细胞会死掉,并激发肝纤维化反应。部分病毒携带者,经过身体自我调节,本来还可以对付,没有明显的炎症和纤维化反应,如今这一喝酒,一个致病因素变成两个,想不得病都不成了,临床见到许多病人,如果不喝酒也许会安稳地度过一生的,但现在他是慢性肝炎、肝纤维化和肝硬化病人,是酒精性肝病病人!病毒携带者,喝酒前请三思!第二怕累据研究肝细胞功能有500种之多,平时的生化代谢、能量供应、营养的吸收、转化和利用等主要是肝细胞默默奉献,肝病病人最常见的症状,据统计就是疲劳。这种疲劳和正常人的反应不太一样,就是“特别疲劳”,甚至到了“见到自家油瓶倒了都不想扶起”的地步!肝病在卧床休息、清淡饮食和合适治疗后,得到缓解了,有的病人就得意忘形,什么“工作忙”,“脱不开”等借口满天飞,等到病情反复,纤维化快发展成肝硬化了还不知道其严重性,此类人多半是成功人士,不听劝,预后多半不好。从事体力劳动的病人,一定要坚持休息,否则会出大事——但这类人多半是被迫无奈,希望老总们多一些理解和体恤吧,劳动人民得个肝病真的很不容易。病人记住:一定要绝对卧床休息,平躺着,坐着都不行哦!日本科学家做过实验,假如躺着肝脏的血液流量是80%的话,坐着就剩下20%了,为了使肝脏尽快恢复,只有增加其血液流量,以便供应更多的营养和氧气;同时躺着全身比较放松,代谢产物也会减少,有利于肝脏修复。第三怕心情不痛快肝脏的损伤,病毒有直接作用,这是比较新的认识,但更加主要的继发损伤是人体免疫系统,在试图清除病毒的时候发生的。因为病毒不是人体自己的东西,它们在肝细胞里边“吃喝拉撒”,生火做饭,自然烟囱会冒烟,会有垃圾产生,人体的免疫监视细胞,相当于社区里边的“红袖标老太太”就会发现,通知警察来抓病毒,但病毒躲在房子里边不出来,最后特警也没办法,只能把房子轰烂,病毒才会跑出来,被灭掉。有的人免疫系统比较正常,特警们素质比较高,不会造成很大的损伤。假如有的人手脚不麻利,干活不成,或动用超级武器,结果就是好人坏人一起伤……慢性肝炎病人的免疫系统,基本就是这素质,既不停地试图清除病毒,又清除不了,反而只是造成了不断累计的肝损害!中医早就发现心情不好可以影响人体的正气,导致外邪长驱直入。现在医学研究也发现心情压抑可直接抑制免疫系统,导致免疫力下降和更加的不协调,从而有利于病毒的“泛滥”。临床发现很多病人,本来病情一直比较稳定,但在经历了重大事件和心理创伤,比如失去最亲爱的人,工作重大挫折,失恋,家庭破裂等事件后,病情急转直下,很快发展成肝硬化,甚至肝癌的。因此,心情平静、安详不可忽视,不要到处惹事,要息事宁人。如果发生了不幸事件也要不断告诫自己应该冷静沉稳,心理上认识到了,和没有认识到,结果不同。第四怕乱吃药乱求医目前国内外对慢性肝病的治疗,没有一个一劳永逸的好办法,一下就给治好了。病毒彻底转阴既然不可能,那么,只有针对病人的病情、体质做合适的调理和治疗,既不要麻痹大意造成病情失控,也不要过度紧张造成过度治疗,多花了钱,反而伤害了身体。这就要求传染专业的肝病医生,具有广泛、扎实的中西医基础知识,和丰富的临床经验,才能应付。从临床实际来看,医生们达到这个水平的不多——不然就不会有那么多长期治疗而效果不好的病人了——而且这种局面还造成一种误解,认为这病就是这样的,若有水平高些的医生,大家反而觉得奇怪,甚至有可能被当成骗子。此处就不展开了,详细论述为什么会这样,患者记住:宁可不吃药,也不要乱吃药。多问几个为什么,多上网查查大夫的背景资料,多和大夫沟通,多增加自己的基本知识,对防止盲目治疗和过度治疗,有很大好处。第五怕没知识被忽悠上文说到要多学习,没办法啊,假如不懂股票知识盲目入市,基本亏的多,赚只是偶然。那个事情还只是破费点钱,看肝病弄不好可要损害健康,甚至是自己的命。盲目相信,对任何人、任何医院都不行。多做些调查研究再下决定有好处!第六怕认不得明医有些人,经过学习,有了一些知识。比如,抗病毒治疗,循证医学等,不幸的是,他学的知识,很多时候并不能为他解决问题。因此,新的苦恼又来了,假如这时候,听到了不同的声音,比如中医,也许会产生排斥心理。有的人盲目信服中医,对抗病毒治疗怀有排斥心理,这也不可取。病人听绝大多数大夫说过,肝硬化不可能好转,因此听到说要软化肝脏,要逆转,往往当做笑话在听。中国有个成语,叫做“三人成虎”,说是有人告诉你,天安门广场有只大老虎,那你肯定是不信的,但假如有30个人都这样告诉你,你还不信吗?100个人呢?那你肯定就相信了吧?所以现在是有理的说不过没理的,水平高的怕水平低的,就象肝硬化,问100个大夫,得有99个说治不好,咱说能治好,是不是象个骗子?第七怕性生活过度以前听一个很老的国家领导人的保健医生说过这方面问题,说人体的精液,本来就是要排出来的,所以,性生活根本就不会影响身体健康。我们祖先对此认识很深刻,认为没有不行,过头了更不行。在慢性肝病、特别是肝硬化,基本性生活应该十分节制,失代偿期病人应该禁止,不听话的病人不知道吃了多大亏了,仍然有不听话的。医生能理解这个,但还得提醒,听不听,自己琢磨吧!本文系徐光福医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。